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患者新发心衰,病因出乎意料|病例“心”编

www.mistervoucher.com2019-08-10
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  18:37:49丁香也健康

  

该患者是一名有酗酒史的成年男性,因呼吸急促,下肢水肿和心动过速入院。这些症状很快就会在几天内出现。该患者没有药物滥用史和心脏病史。

Medical Pulse经过编译和编译,请勿擅自转载。

体检:四肢温暖。体温36.8℃。血压100/60mmHg,心率130bpm,呼吸24次/min,室内空气氧饱和度98%。肺部听诊有双肺声。心脏正常,双侧踝部水肿。

实验室检查显示低钠血症(血钠124 mEq/L),代偿性代谢性酸中毒,碳酸氢盐浓度为14 mEq/L,乳酸浓度为82.0 mg/dL。 D-二聚体0.0003μg/mL,pro-BNP 6062pg/mL。心电图如图1所示。超声心动图显示左心室射血分数为50%。

图1入院时的心电图

案例分析

乍一看,这种情况可能被认为是由酒精性心肌病引起的严重心力衰竭的常见病例。然而。超声心动图显示左心室功能仅略有下降,这并不能完全解释患者的所有临床表现,尤其是乳酸水平升高的代谢性酸中毒,这应该通过另一种诊断来解释。

硫胺素(维生素B1)缺乏症,也称为脚气病,是发达国家的一种罕见疾病。然而,容易营养不良的人,如酗酒者,在没有足够的维生素补充剂的情况下接受完全肠外营养,或者正在节食或接受减肥手术后,更有可能患有脚气病。硫胺素在细胞代谢中起重要作用,半衰期为18天,很快就会消耗殆尽。酸中毒和无法进行克雷布斯循环是脚气病临床表现的主要病理生理机制。

Beriberi可分为两种类型:具有神经学表现的干型和具有高输出性心力衰竭的湿型(呼吸短促,心动过速和水肿)。在极少数情况下,它可能爆发性地发生,称为Shoshin脚气病(翻译自日语,sho指急性损伤,shin指心脏)并且其特征在于心血管和多器官衰竭。不恰当的治疗可能是致命的,对脚气病唯一明确的治疗方法是补充硫胺素。静脉注射硫胺素可显着改善血液动力学参数。对于疑似营养不良的重症患者,如果出现无法解释的心力衰竭,乳酸性酸中毒或多器官功能衰竭,应立即考虑硫胺素。

用CT排除肺栓塞并消除乳酸性酸中毒的其他原因后,静脉注射200mg硫胺素,患者迅速恢复,血流动力学参数和代谢性酸中毒在数小时内恢复正常。实验室测试后来证实缺乏维生素B1。几天后,患者出院,口服硫胺素,并建议监测酒精和饮食摄入量。

医脉通编译自:JiawanA,TandjungK.New-OnsetHeartFailure.JAMACardiol.PublishedonlineMarch13,(6): 592-593。

该患者是一名有酗酒史的成年男性,因呼吸急促,下肢水肿和心动过速入院。这些症状很快就会在几天内出现。该患者没有药物滥用史和心脏病史。

Medical Pulse经过编译和编译,请勿擅自转载。

体检:四肢温暖。体温36.8℃。血压100/60mmHg,心率130bpm,呼吸24次/min,室内空气氧饱和度98%。肺部听诊有双肺声。心脏正常,双侧踝部水肿。

实验室检查显示低钠血症(血钠124 mEq/L),代偿性代谢性酸中毒,碳酸氢盐浓度为14 mEq/L,乳酸浓度为82.0 mg/dL。 D-二聚体0.0003μg/mL,pro-BNP 6062pg/mL。心电图如图1所示。超声心动图显示左心室射血分数为50%。

图1入院时的心电图

案例分析

乍一看,这种情况可能被认为是由酒精性心肌病引起的严重心力衰竭的常见病例。然而。超声心动图显示左心室功能仅略有下降,这并不能完全解释患者的所有临床表现,尤其是乳酸水平升高的代谢性酸中毒,这应该通过另一种诊断来解释。

硫胺素(维生素B1)缺乏症,也称为脚气病,是发达国家的一种罕见疾病。然而,容易营养不良的人,如酗酒者,在没有足够的维生素补充剂的情况下接受完全肠外营养,或者正在节食或接受减肥手术后,更有可能患有脚气病。硫胺素在细胞代谢中起重要作用,半衰期为18天,很快就会消耗殆尽。酸中毒和无法进行克雷布斯循环是脚气病临床表现的主要病理生理机制。

Beriberi可分为两种类型:具有神经学表现的干型和具有高输出性心力衰竭的湿型(呼吸短促,心动过速和水肿)。在极少数情况下,它可能爆发性地发生,称为Shoshin脚气病(翻译自日语,sho指急性损伤,shin指心脏)并且其特征在于心血管和多器官衰竭。不恰当的治疗可能是致命的,对脚气病唯一明确的治疗方法是补充硫胺素。静脉注射硫胺素可显着改善血液动力学参数。对于疑似营养不良的重症患者,如果出现无法解释的心力衰竭,乳酸性酸中毒或多器官功能衰竭,应立即考虑硫胺素。

用CT排除肺栓塞并消除乳酸性酸中毒的其他原因后,静脉注射200mg硫胺素,患者迅速恢复,血流动力学参数和代谢性酸中毒在数小时内恢复正常。实验室测试后来证实缺乏维生素B1。几天后,患者出院,口服硫胺素,并建议监测酒精和饮食摄入量。

医脉通编译自:JiawanA,TandjungK.New-OnsetHeartFailure.JAMACardiol.PublishedonlineMarch13,(6): 592-593。

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